Indications :
• Bilan de constipation , d 'occlusion , de syndrome douloureux et /ou fébrile abdominal etc...,
• Recherche d'une anomalie fonctionnelle et surtout organique du cadre colique (diverticules simples , diverticulite , polypes , tumeurs bénignes ou malignes),
• Echec ou complément de la coloscopie,
• Bilan pré ou post opératoire , contrôle d'anastomoses digestives…

Contre-indications :
• Aucune véritable (cf précautions chez la femme non ménopausée sans contraception),
• Contre-indication relative : grossesse selon terme.

Précautions :
• Absence d'autre examen baryté dans les jours précédents.

Modalités de préparation variables selon situations :

• Situation d'urgence :
- préparation digestive réduite,
- utilisation préférentielle d'un produit iodé comme moyen de contraste.

• Examen programmé :
- préparation digestive reposant sur un régime sans résidu pendant 72H avant l'examen , la prise de laxatifs (la veille au soir ) , un lavement évacuateur . (cf formulaire joint lors de la prise des rendez-vous),
- utilisation préférentielle d'un produit baryté.

Lavement baryté en double contraste

Modalités de l'examen :
Réalisation d'un cliché sans préparation puis :
• Soit lavement en simple contraste (situation d'urgence ou patient agé)
• Soit lavement en double contraste chez sujet jeune ou bien coopérant , plus contributif pour dépister les petites anomalies pariétales du cadre colique en particulier les polypes.

• Dans les deux cas, introduction anale d'une sonde, nécessité chez les personnes moins continentes de gonfler un petit ballonnet afin d'assurer la position intra rectale de la sonde .

• Dans le cas du lavement en double contraste , on procède après l 'opacification barytée à une insufflation d'air permettant de distendre les structures coliques.
Afin de s'amender des anomalies fonctionnelles et de soulager de quelques spasmes douloureux , le médecin peut procéder à une injection intra-veineuse d'un anti-spasmodique.

• Les clichés sont réalisés en cours de remplissage , sous diverses incidences, sous contrôle scopique , ce qui permet de différencier des anomalies fonctionnelles et organiques ; Un dernier cliché est réalisé après passage aux toilettes.

Durée de l'examen :
• 20 à 40 minutes

IMPORTANT :
Ce type d'examen répond à des indications bien particulières. L'exploration du colon est avant tout du domaine de la colonoscopie qui doit être l'examen de référence pour la recherche de polypes ou de tumeurs.

Fiches d'information au patient

Indications :

• Gène au passage des aliments ( dysphagie) , fausses routes alimentaires,
• Douleurs épigastriques , vomissements post prandiaux,
• Recherche de hernie hiatale , de reflux gastro-oesophagien
• Complément d'une fibroscopie ou fibroscopie impossible,
• Bilan pré ou post-opératoire , contrôle d'anastomoses digestives…

Contre-indications relative :

• Grossesse, ou suspicion de grossesse.

Précautions :

• Fausses routes alimentaires , état pulmonaire.

Modalités de préparation :

• A jeun.

Modalités de l'examen :

Réalisation d'un cliché sans préparation puis :
• Absorption de produit baryté,
• Sous contrôle scopique réalisation de clichés successifs sous diverses
incidences.

Durée de l'examen :

• Variable ( environ 15 à 30 minutes parfois plus ).

Fiches d'information au patient

Indications :
• Troubles du transit
• Diarrhées
• Amaigrissement inexpliqué
• Malabsorption digestive
• Syndrome inflammatoire
• Bilan pré ou postopératoire

Contre indications :
• Grossesse, ou suspicion de grossesse

Mode de préparation :
• A jeun
• Lavement évacuateur permet d'éliminer les résidus stercoraux coliques .

Modalités de l'examen :
• Soit technique d'entéroclyse
- c'est à dire remplissage du grêle après mise en place d'une sonde par voie orale jusqu'au niveau du duodénum après blocage du péristaltisme par une injection intra-veineuse.
• Soit technique simple
- en faisant ingérer de plus ou moins importantes quantités de baryte.

• Prise des clichés sous compression à de multiples temps de réplétion : on suit la progression et l'opacification des anses grêles.

• L'examen est terminé quand le caecum ( partie droite du colon) est atteint.

• Dans le cas de contrôle post opératoire on utilise préférentiellement un produit iodé plutôt que de la baryte.

Durée de l'examen :
• 20 minutes à 3 H ( variable selon le contexte)

Fiches d'information au patient

Il s'agit de l'opacification des voies excrétrices urinaires après injection intra-veineuse d'un produit de contraste iodé.

Indications :
• Bilan d'infections urinaires , de pyélonéphrites ,
• Recherche d'obstacle sur les voies urinaires ( calcul ou petite lésion inflam-matoire ou tumorale) ,
• Bilan pré-opératoire de chirurgie pelvienne ,
• Incontinence ,
• Masse rénale etc

Contre-indications :
• Allergie à l'iode
• Contre-indication relative : grossesse

Précautions :
• autres allergies nécessitent une prémédication :
- asthme, urticaire
- rhume des foins, rhinites allergiques
- à certains médicaments, à certains aliments

• diabète , (nécessité d'arrêter certains anti-diabètiques oraux 48 h avant et après l'examen)

• insuffisance rénale

Urographie intra-veineuse

Modalités de préparation :
• A jeun depuis 6h , parfois préparation digestive

Modalités de l'examen :
• Réalisation d'un cliché sans préparation puis
• Injection d'un produit iodé par voie intra-veineuse
• Réalisation de clichés successifs dès la fin de l'injection échelonnés selon les circonstances sur environ 30 à 90 minutes parfois plus , permettant ainsi la visualisation et l 'étude des canaux et voies urinaires (calices, pyélon, uretères, vessie et urètre si réalisation de clichés pendant la miction )
• Pour que la vessie soit remplie, il faut souvent attendre plus de deux heures après le début de l'examen ; mais il est tout à fait possible de partir , ou d'aller manger entre la première phase de l'examen et la réalisation des clichés vessie pleine.
• Ces clichés per mictionnels sont parfois difficiles à obtenir .

Fiches d'information au patient

Indications :
• Souvent réalisé en complément de l'urographie
• Bilan d'infections urinaires surtout chez l'enfant à la recherche d'un reflux urinaire de la vessie vers les uretères et les reins , recherche d'obstacle sur les voies urinaires basses en particulier chez l'homme dans le cadre de pathologie prostatique , bilan pré-opératoire de chirurgie pelvienne d'incontinence , etc

Contre indications :
• Allergie à l'iode
• Grossesse

Précautions :
• autres allergies nécessitent une prémédication

Modalités de préparation :
• Prise d'un traitement antibiotique monodose préalablement à l'examen.

Modalités de l'examen :
• Réalisation d'un cliché sans préparation puis
• Mise en place dans l'urètre d'une sonde stérile qui est selon le type d'examen soit laissée dans la partie distale de l'urètre (urètrographie ascendante) soit plus souvent montée dans la vessie
• Injection d'un produit iodé par la sonde ce qui permet l'opacification "à contre courant" de la vessie
• Réalisation de clichés successifs en cours de remplissage et en cours de miction

Durée de l'examen :
• Variable selon la rapidité à obtenir la miction ( environ 30 à 60 minutes parfois plus )

Fiches d'information au patient

Indications :
• Bilan d'infertilité où l'on cherche à visualiser les trompes et à s'assurer de la perméabilité tubaire
• Plus rarement ,analyse de la cavité utérine dans les bilans de saignements utérins à la recherche de polypes ou de fibromes ou d'autres masses utérines
• Exceptionnellement dans le bilan avant chirurgie de l'incontinence

Contre indications :
• Allergie à l'iode
• Grossesse

Précautions :
• autres allergies nécessitent une prémédication

Modalités de préparation :
• Examen devant IMPERATIVEMENT être réalisé dans les 10 premiers jours du cycle chez une femme sans contraception, afin de ne pas risquer de pratiquer l'examen en cas de grossesse méconnue.

Modalités de l'examen :
• Réalisation d'un cliché sans préparation puis mise en place d'un spéculum.
• Sous contrôle visuel mise en place d'une sonde en regard de l'orifice du col utérin.
• Puis injection douce du produit de contraste iodé sous contrôle scopique ; prise de 4 à 7 clichés de l'utérus de face , en obliques , souvent de profil et en évacuation .

Durée de l'examen :
• de 20 à 30 minutes

Fiches d'information au patient

Principe :
• Injection intra-articulaire d'un produit de contraste radio-opaque permettant une analyse plus précise d'une articulation et de ses composants (ménisques, cartilage, ligaments)

Indications :
• Recherche d'une atteinte intra articulaire, non décelable par l'examen radiographique "standard"

Contre indications :
• Grossesse, allergies (relatif)
• Allergie à l'iode

Déroulement de l'examen :
• Désinfection soigneuse de la peau, utilisation de matériel à usage unique, nécessité d'une asepsie rigoureuse.
• Injection intra articulaire par l'intermédiaire d'une seringue et aiguille à usage unique du produit de contraste iodé.
• Réalisation de clichés selon différentes incidences en fonction de l'organe à étudier.

Complications possibles :
• Infection intra-articulaire,
• Réaction allergique.

IMPORTANT :
• Les indications des arthrographies ont beaucoup diminué depuis l'avènement de L'IRM.
• Par contre, l'arthrographie peut dans certaines indications être couplée avec le Scanner ( Arthro-Scanner).

Fiches d'information au patient

La radiologie interventionnelle, comprend les procédures ayant pour but le traitement ou le diagnostic d'une affection , réalisées par un médecin Radiologue, sous contrôle d'un moyen d'imagerie. ( radio, écho, scanner, Irm)

Il s'agit d 'un domaine très vaste , concernant de nombreuses procédures ; allant de la ponction ou biopsie (prélèvement) d'un nodule , au traitement complexe de lésions malformatives (anévrysmes, angiomes) ou tumorales , au niveau des viscères, des os ou du cerveau.

Nous ne pourrons pas bien sur ici développer l'ensemble de ces techniques.

Ces techniques , peu invasives sont essentiellement réalisées sous anesthésie locale, avec un contrôle par les moyens d' imagerie.

En routine dans notre structure, sont pratiqués de façon courante, les examens suivants :
• ponctions et biopsies viscérales : foie, poumons, abdomen ( images posant des problèmes diagnostiques)
• drainage de collections : thorax, abdomen (abcès, hématomes)
• infiltrations rachidiennes : (hernies discales lombaires, cervicales ; infiltrations articulaires postérieures)
• biopsies et repérages mammaires stéréotaxiques

Biopsie d'un nodule pulmonaire

Ces procédures sont le plus souvent décidées après concertation multi-disciplinaires (médecins-chirurgiens-radiologues).
Elles sollicitent le " consentement éclairé " du patient à qui il est expliqué , souvent au décours d'une consultation préalable, la nature du geste, ses risques et bénéfices éventuels.

Il ne s'agit là qu'une petite partie des indications de la radiologie interventionnelle qui permet à de nombreux patients de bénéficier d'un diagnostic, et parfois d'un traitement qui il y a encore quelques année ne pouvaient être réalisés que chirurgicalement.